这几年胆结石、胆囊息肉的发病率不断上升。得了胆结石、胆囊息肉怎么办？很多医生会劝说患者进行胆囊切除，但切除胆囊后会对人体有哪些不良影响？如果不胆，选择保胆取石手术，那么结石虽然取出了、切除了息肉，但是形成结石和息肉的机制并没有改变，其术后的复发率一直是一个必须面对的问题。
另外，保胆取石手术可能造成胆囊或胆道的损伤，进而加重胆道系统炎症，增加患者的痛苦，并且可能需要二次手术甚至多次手术。因此在选择保胆手术前，必须要严格符合其适应症，即胆囊功能必须良好，否则保胆将失去其唯一的意义。因此，目前保胆手术仅仅适合一些胆囊功能良好，无明显临床症状的年轻患者，其疗效具体如何还需要更多的证据来支持。
众说纷纭，不用管、吃药、吃偏方、切胆……事实上，患者在胆结石的治疗上普遍存在多种误区，影响着其治疗效果，甚至导致了不可挽回的悲剧。
………………
自年起，以中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会、中国非公立医疗机构协会胆石病专业委员会为首的胆囊健康专业机构，倡议设立每年9月1日为“胆囊健康日”，呼吁人们养成良好的生活习惯，正确防治胆囊疾病，重视胆囊功能，关爱胆囊健康，让人人拥有健康的胆囊。
今天，我们请深圳玄技堂中医李兵书教授，为我们聊一聊“治疗胆结石，保胆还是切胆？”。
胆囊有哪些重要作用？
胆囊是一个梨状器官，主要位于人的右上腹，肝脏脏面，胆囊窝内，它的容量一般是30-60ml。胆囊的功能具体有三个：
1、主要是储存和浓缩胆汁；
2、排出胆汁；
3、分泌黏液保护胆囊黏膜。
人的胆汁从肝脏分泌出来，经过胆管被运输到胆囊内储存、加工、浓缩，把稀薄的胆汁浓缩40~60倍。当我们进食后，特别是吃了油腻食物后，胆囊就会收缩，将胆囊内加工好的、能被我们肠道使用的胆汁排出胆囊，经胆管进入肠道，参与食物的消化。
比较形象的将胆囊功能做一比喻，如每日挣钱将钱存入银行，就好比肝脏每天在分泌胆汁，把胆汁存到胆囊里面并浓缩，如果一旦买车、买房需要花钱，可将钱取出，这就好比，吃饭时胆囊会排出胆汁，就像从银行取钱一样。一旦把胆囊切除，肝脏分泌的胆汁没有胆囊的储存，吃饭时肝脏分泌的胆汁不够用，就会出现一些消化不良症状，尤其是吃一些高脂肪类的食物，更需要大量的胆汁来消化，如果胆汁不够，则会出现腹泻等消化不良的症状。
▲胆囊的九大功能胆汁中有许多物质，这些物质有着奇妙的作用。胆汁中含有能够消化脂肪的物质，人如果没有胆汁就无法消化脂肪，很多脂溶性维生素就无法吸收。胆汁还有保护小肠黏膜的作用，使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀。如果没有胆汁，就容易发生十二指肠的溃疡和出血。所以，胆囊对保护人体的健康有着重要作用。
胆囊还有保护肠道的免疫功能，人类的胆汁中含有大量的免疫球蛋白，这是由胆囊分泌产生的。这种免疫球蛋白可增强肠道系统的免疫抗病能力。
人的胆囊有很重要的作用，从人类的进化演变可以看出，我们人类许多无用的器官逐渐退化了，如毛发、尾巴等。而人类的胆囊在漫长的进化过程中依然存在，就说明胆囊是人类的重要器官。
胆结石是怎么形成的？
胆囊内为什么会长结石？这个问题要从胆汁是怎么产生的说起。我们知道，胆囊是储存和加工胆汁的器官，那么胆汁是从哪里来的呢？我们体内的胆汁是从肝产生的，肝分泌出胆汁后，沿胆管流入到胆囊内进行加工、储存。胆汁中的主要成分是水，还有胆固醇、胆红素、胆盐、胆酸和一些金属离子如钙离子等。
胆汁在正常情况下这些物质在胆囊内处于一种平衡稳定的溶解状态，不会产生沉淀。但是如果这种平衡一旦被打破，某些物质就会产生沉淀、析出，形成沉渣。久而久之，这些沉渣就越积越多、越来越大，最终就形成了结石。
当我们进食油腻、高胆固醇类的物质过多时，经过肝排泄出的胆汁中胆固醇就会增多，胆汁中的胆固醇过多，也会产生沉淀，形成胆固醇结石。此外，不吃早饭或者饮食不规律，胆汁没法及时排空，长时间滞留在胆囊里而变粘稠，也会产生沉渣，进而产生结石。
哪些人容易患胆结石？
李教授认为：胆囊结石在国内总体发病率已达到10%以上，在大城市人群中的发病率更高，已经达15%。部分人的胆囊结石的发生与胆汁代谢有关，也就是人们说的“结石体质”。有些人胆汁的成分不平衡，导致容易在胆囊内形成结石。比如胆汁中缺少胆酸成分，就容易使胆汁中的胆固醇结晶形成结石。胆囊结石还与进食过多高脂肪食物、糖尿病、女性激素分泌这些因素有关。
易患胆结石的八大人群：
1、不喜运动者：运动可以促进胆囊收缩功能，使胆囊内的胆汁及时排出胆囊，不喜运动者容易让胆汁淤积，胆固醇浓度增高，从而形成沉淀。
2、不吃早餐者：经过一晚上的积淀，胆囊内胆汁中胆固醇浓度很高，早上起床进食后，食物可刺激胆囊收缩，把经过一晚上积淀的高浓度胆固醇随着胆囊一起排出胆囊，另外，出于消化系统的需要，食物可刺激胆囊分泌新的胆汁稀释胆固醇浓度。如果长期不吃早餐，胆汁长时间不能及时排出胆囊，慢慢会形成沉淀。
3、饮食偏荤、嗜甜食者：饮食偏荤的人摄入的脂肪与胆固醇比较多，比较容易形成胆固醇性的结石，偏甜的人能够促进胰岛素的分泌，会使得胆固醇加速沉积，经常不吃早餐的人比较容易使得胆酸含量减少，胆汁出现浓缩，有利于结石的形成；经常吃甜食，过量的糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使糖原和脂肪合成增加，同时胆固醇合成也增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，也会促使胆结石形成。
4、女性：与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高;雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗郁滞，这样极易形成结石。长期口服避孕药物或绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。女性在生育期间对胆囊收缩功能造成影响，胆汁经常淤积，胆固醇浓度较高，尤其是肥胖女性更甚，久而久之，高浓度胆固醇沉淀形成结石。
5、长期高蛋白、高脂肪饮食者：高蛋白、高脂肪饮食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和，易形成胆结石。
6、肥胖者：体重超过正常标准15%者胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。
7、某些疾病患者：不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。
8、具有家族病史的人：泥沙样胆结石具有遗传的倾向，很多家族中有患有泥沙样胆结石的，也会出现泥沙样胆结石，遗传因素也是泥沙样胆结石的发病原因。
总体上来说，医学上，把Fat（肥胖）、Forty（40岁）、Female（女性）、Fertility（多次生育）和Family（家族史）、Free（生活、饮食不规律）称为“6F人群”，是胆结石发病的高危群体。
李教授建议：合理饮食、多动腿少动嘴、适当、合理减肥可有效预防胆结石。
胆结石会有哪些危害？
很多时候患者被查出胆结石之后，往往第一反应就是询问结石有多大。而一旦听说结石比较小之后，很多人就会有一种如释重负的感觉，似乎既然结石还“小”，治不治无所谓，总觉得等以后变大了再治也来得及。实际上，小的胆结石可能更危险，若小结石排出胆囊，进入胆总管可能引起胆总管结石，导致胆总管梗阻，胆汁无法排入肠道，胆汁淤积在胆管内产生梗阻性黄疸，这是很严重的合并症，有时会危及生命。
胆囊结石其实是体内的一颗定时炸弹。结石在胆囊内长期摩擦、刺激胆囊黏膜，使胆囊壁水肿增厚，严重影响胆囊的功能，引起急、慢性胆囊炎、胆绞痛、胆心综合征、黄疸、胆道梗阻、胆石性胰腺炎等多种并发症。胆结石还可导致胆囊穿孔，引起腹膜炎危及生命。同时，胆结石也是引发胆囊癌的重要诱因。
为什么会把胆结石引起的不适当作胃病？
李教授总结认为：胆囊结石会引起一些不适，这些不适有时会与某些疾病相混淆。由于胆囊的神经与胃肠神经是同一交感神经，往往会引起上腹部不适。一般人会觉得胃部不适、疼痛，所以有些人认为是胃病，由此延误胆囊结石的诊断，以至于胆囊病变不断加重，错过了最佳治疗时机。提醒大家，如果最近有上腹部不适的症状，特别是餐后这种不适更明显，不要大意，医院找医生诊治。做一个B超检查，就能明确是否有胆囊结石。
切胆对人体会有哪些影响？
1、胆囊的缺失会使肝分泌的胆汁无处储存而直接排入肠道，由于肝是二十四小时不间断分泌胆汁，消化道没有食物时是不需要胆汁的，这样就会引起胆汁在肠道内淤积，刺激胃肠道反向蠕动，将胆汁排入胃甚至食管，就会产生口苦、烧心的感觉，这种情况我们称它是反流性胃炎及反流性食管炎，严重影响病人的生活质量，甚至导致癌症的发生。
2、肠道长期受到没有经过胆囊加工的胆汁刺激，会使结肠的黏膜细胞增生，长此以往会使结肠癌的患病风险增加。
3、胆汁不间断排入肠道，刺激肠道的蠕动引起腹泻，食物稍微油腻一点，就拉肚子。
4、虽然切除了胆囊，但结石会在胆管内产生，引起更为严重的胆管结石，继发胰腺炎、肝功能受损。
5、由于胆囊的缺失，胆道失去了调节压力的器官，会使胆管内的压力增加，长期上腹胀满不适。
胆结石患者选择保胆还是切胆好？
李教授认为：临床上，为什么有的患者能保胆，有些患者只能遗憾切胆呢？保胆必须要科学理性地保胆，简单来说，首先要明确患者的胆囊是“好的“还是“坏的”，也就是测评胆囊功能。如果检查显示胆囊是“好的”，那么就保胆，让健康的胆囊为患者的身体健康服务，不要盲目切除它，胆囊是一个很有用的器官。如果检查或者在手术中发现患者的胆囊已经“坏掉”，那就只能切除。
胆囊“好的”保，“坏的”切，那胆囊功能的好坏取决于什么呢？取决于患者治疗的及时不及时，越拖肯定胆囊坏掉的可能性越大。对胆结石患者而言，发现胆结石一定要尽早治疗。
胆结石不同的治疗时机、不同的治疗方式，带给患者的结果却也是截然不同的。希望各位患者都能理智选择，不要人云亦云，毕竟健康是自己的。
患者可扫码
