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手术日手术室里的惊心动魄
按文中多图可能造成不适，非专业人士请谨慎阅读。勿谓言之不预也。胆囊癌究竟有多恶？
肝转移，淋巴结转移就不说了，还有侵犯胃十二指肠的，十二指肠烂穿的，有侵犯横结肠的，还有侵犯门静脉的，手术有需要联合横结肠切除吻合重建的，有需要联合门静脉切除吻合重建的，也有需要联合胰十二指肠切除的。
这些病人里面，有结石癌变的，有息肉癌变的，有黄色肉芽肿癌变的，也有胰胆管合流异常癌变的，其中以黄色肉芽肿性炎癌变者最为一塌糊涂，无从下手。
胆囊癌的病人究竟有多多？现在病房四十几张床就住了十几个；至于手术，昨天下午连着就是三台，当然了，这还仅仅是我们一个病区的。
这些患者中有一些是有症状的，还有一些是完全没有症状的，走进手术室的那一刻，病人完全看不出来像有病的样子。
譬如下图这例78岁的胆囊癌。肝脏质地挺好的，要是胆囊息肉早点手术切掉多好，这么好的生活，可以长寿的。
再譬如下图这例33岁的胆囊癌，切出来都成了这副样子。要知道，胆囊癌可不管你是不是年轻！
总而言之，言而总之，重视胆囊良性病的早期治疗是预防胆囊癌的一级预防，至关重要。
——关于胆囊癌
胆囊癌是指起源于胆囊底部，体部，颈部和胆囊管的恶性肿瘤。
来自全球范围登记的尸检数据表明，胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占胆道肿瘤的80%~95%。流行病学研究发现，全球范围内胆囊癌女性患病率普遍高于男性。发病率存在显著的地理差异性，与不同地域，种族人群的胆囊结石患病率密切相关。
胆囊癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤。美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟对美国~年诊断为胆囊癌的例患者进行了随访五年以上的研究，证实随着肿瘤进展，胆囊癌患者总体生存率呈显著下降的趋势。人群五年生存率由TNM分期的1期50%下降的4a期的4%，4b期的2%。
胆囊癌易发生淋巴结转移；胆囊壁缺少与肝脏相连的浆膜层，肌周结蒂组织与肝结缔组织相连，肿瘤易侵入肝脏并转移等可能是胆囊癌进展迅速，预后不良的原因。
——关于保胆取石
我们应当清醒地认识到，对胆囊结石有效的药物预防和治疗时代尚未到来，胆囊癌治愈的曙光远未展现。
这是当下临床面临的真实现状。
采取胆囊切除术治疗胆囊结石仍是现阶段对患者更为有利的医疗决策。流行病学研究观察显示，切除结石胆囊后，胆囊癌及肝内外胆管癌的发生率较对照组人群显著下降。
对胆囊结石非手术人群和胆囊切除人群的多项队列研究也表明，非手术人群罹患肝癌和胆管癌的风险显著高于胆囊切除人群。因此有观点认为，如果能够对胆囊切除的成本-获益进行研究并得到证据支持，对胆囊癌高危地区无症状胆囊结石人群实施预防性切除胆囊，可能是有效的胆囊癌二级预防措施。
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