胆囊腺肌增生病
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安医大二附院王永丽
疾病概述
是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。年jutras提出比较系统的概念，认为是胆囊壁上的组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。
病理改变
主要病理改变为黏膜增生肥厚，罗－阿窦（RAS）数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假性憩室。肌层明显增生，导致胆囊壁显著增厚，囊腔变窄。假性憩室中可充满胆汁，形成结石。
分型
分弥漫型、节段型和局限型三型。
1.局限型：胆囊壁局部明显增厚，多位于胆囊底部，常为单发，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
2.节段型：胆囊壁部分节段增生，常导致胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚＞2mm，边缘不规则。
3.弥漫型：整个胆囊壁均有增生，超声表现为胆囊壁增厚，胆汁可进入罗-阿窦，增厚的胆囊壁内出现点状无回声，其内形成胆固醇结晶时可出现彗尾征。
临床症状
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症等症状。
诊断
胆囊腺肌病的声象图特点：
（1）胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。
（2）增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）。
（3）合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。
鉴别诊断
胆囊腺肌症常需与以下疾病鉴别：
●慢性胆囊炎
●胆囊癌
（1）慢性胆囊炎
●胆囊壁毛糙，模糊，普遍性增厚
●胆囊周围有炎症浸润呈斑块状回声，失去常态
●胆囊透声差，囊腔内有散在点状强回声
（2）胆囊癌
●畏寒、发热，黄疸，右上腹疼痛，消化道症状
●胆囊壁局限性增厚，不均匀，呈结节状向腔内突起
●与邻近肝区或肝门可见孤立性结节低回声
●囊腔内透声区狭小，呈不规则团块回声
●囊内透声差或无收缩功能
经典病例01
图1局限型：胆囊底部局限性增厚，彩色多普勒检查可见胆固醇结晶所致的彗尾征，另可见一胆囊息肉。
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图2局限型：胆囊底部局限性增厚，并可见罗－阿窦呈囊性扩张，以及部分胆固醇结晶所致彗尾征和胆囊息肉。
图3局限型：胆囊底部局限性增厚，囊壁内可见多发囊性回声。
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图4节段型：胆囊壁节段性增厚，彩色多普勒检查可见胆固醇结晶所致的彗尾征。
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图5节段型：胆囊中段节段性增厚并狭窄。胆囊底部还可见强回声结石。
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图6弥漫型：胆囊壁内可见多发的胆固醇结晶所致的彗尾征，符合胆囊腺肌增生症。胆囊颈部还可见一强回声结石。
图7弥漫型：胆囊壁内可见多发的胆固醇结晶所致的彗尾征，符合胆囊腺肌增生症。
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图8弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，其内可见多发细小囊状扩张及彗尾征，胆囊内还可见一强回声结石。
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辅助检查
(1)低频与高频超声：RAS是GBA的特征性诊断依据，因此，超声能否准确地显示RAS对诊断结果至关重要。
①低频超声的穿透能力强，探查位置深，且覆盖范围广，能够更全面地探查病变大小以及与周围组织器官的毗邻关系，尤其是肝脏。但是，低频超声分辨率较低，易受伪像的干扰，病变内部的具体结构得不到充分显示，容易造成漏诊、误诊。
②高频超声分辨率较高，不易受伪像的干扰，特别是对体型较瘦的患者，胆囊底部靠近腹壁的部分可以得到充分显示，提升了对病灶内部结构的显示，并且可对其形态、结构进行分析。有研究表明高频超声有助于鉴别GBA和早期厚壁型胆囊癌。在实际操作中，将低频高频超声联合应用，取长补短，可提高超声对GBA的诊断率，具有重要的应用价值。
（2）超声造影：常规超声检查是诊断GBA的重要手段，但有些患者因为肥胖等因素不能显示较小的RAS而无法确诊。超声造影可以清晰地显示组织微循环灌注情况，故可实时的显示胆囊壁内的血流信号，目前，已成为快捷、准确、可靠的影像检查方法。GBA超声造影的典型表现为增厚的胆囊壁增强，伴有多发未增强区呈蜂窝样回声，即为RAS。
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