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胆囊结石在成人中普遍高发,也属我们豫东地区的高发疾病,一旦发病最为典型的症状就是腹痛、恶心、食欲不佳,给患者带来极大的痛苦。胆囊结石具体有哪些症状,病因是什么?如何做好防治?医院普外科主任刘锋应邀走进商丘广播电视台文体科教频道《名医直播间》为我们解答关于胆囊结石的疑惑。
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刘锋,医院普外科主任、副主任医师。毕业于郑州大学医学院临床医学专业,本科学历。中国医师协会微创外科分会会员,河南省医学会商丘分会微创专业委员会委员,商丘医学会甲状腺、乳腺专业委员会常委,肝胆、胃肠专业委员会委员,中国NOSES联盟河南分会理事,河南省健康管理学会肿瘤防治专委会委员。曾在郑州大学一附院、国家卫健委腹腔镜微创培训中心、医院微创外科中心、医院微创及内镜培训中心进修学习。发表国家级论文7篇,精通甲状腺、乳腺、疝和腹壁、肝胆、胰腺、脾脏、胃肠良、恶性肿瘤手术及术后综合治疗,腹腔镜胆囊、胆道、胃肠、疝修补等微创手术技巧娴熟。
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医院普外科主任刘锋
嘉宾解答的部分问题:胆囊结石是一种什么样的疾病?
胆石症是胆道系统中最常见的病变,根据其所在部位不同,可有胆囊结石,原发性或继发性的胆总管结石,肝外胆管、肝内胆管结石,在实际临床中,胆囊结石最为常见,不同部位的胆石,形态、大小和成分等一般都有明显的差别,其形成的机制也是有所不同的,其临床症状和病理表现也将因人而异。
胆囊结石一般是成年人患病,在哪个年龄段更多见?
流行病学研究表明,胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加,胆囊结石在儿童期是非常少见,年龄在40~69岁的较多,发病的高峰年龄都在40~50岁这一年龄段。
引起胆囊结石的因素都有哪些?
胆囊结石和下列因素有密切关系:
第一、性别因素(15%):近年来超声方面的诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面,胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异,女性胆固醇结石高发可能与雌激素、黄体酮等有相关性。
第二、肥胖因素(10%):肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍,肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇过于饱和。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍,肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇过于饱和。
第三、饮食因素(10%):饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,进食精制食物,高胆固醇食物的人,胆囊结石的发病率明显增高,随着生活水平提高,胆囊结石发病已占胆石症的主要地位,以胆固醇结石为最多。
第四、生育因素(7%):妊娠、怀孕可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数增多,胆囊结石的发病率明显升高。
第五、遗传因素:胆囊结石发病在种族之间有明显差异的,遂提示遗传因素是胆石病的发病机制之一,胆石症患者的亲属中发生胆石的风险性亦高,而胆石病家族内的发病率,其发病年龄也提前,因此胆石病应该具有遗传倾向。
第六、其他因素:胆囊结石的发病也与肝硬化,糖尿病,高脂血症,胃肠外营养,手术创伤和应用某些药物有明显关系,如肝硬化患者胆石病的发病率是没有肝硬化患者的3倍,而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。
总之,胆囊结石成分主要以胆固醇为主,胆囊结石的形成与以上因素有明显关系,具体的全部原因至今尚不完全清楚。
胆囊结石引起的一些并发症:
1、急性并发症:胆绞痛急性胆囊炎急性化脓性胆管炎胆源性急性胰腺炎胆绞痛急性胆囊炎急性化脓性胆管炎胆源性急性胰腺炎
2、慢性梗阻性并发症:
(1)梗阻性黄疸:胆总管被继发性胆管结石阻塞但未继发感染,也未引起胆绞痛,仅因出现黄疸而就诊。
(2)胆囊积液:因触到右上腹肿物或彩超检查发现胀大的胆囊而就诊,是胆囊结石阻塞胆囊管口但未引起继发感染或胆绞痛的结果,胆囊管口长期阻塞后,胆囊胆汁中的胆汁色素被吸收,剩下无色透明的液体,称为“白胆汁”。结石造成胆道梗阻后,引起梗阻上游的胆囊或胆管扩张,结石可因此而松动,向上漂浮使梗阻解除,或者造成梗阻的结石不大,也可能被驱过胆囊管或Oddi括约肌而使梗阻解除,随后炎症消退,症状消失,经过一段平静的间隙期后,一般都会再次发作,又像出现急性梗阻一样的临床症状,或仅有所谓的“慢性胃病症状”。
如何诊断、排查这种疾病?
影像学检查是确诊胆囊结石病的主要手段:
·超声是首选的检查手段,可以发现胆囊内结石,胆囊壁增厚,胆囊缺乏收缩,结果常是准确可靠的,其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。
·在X线平片上,约20%的胆囊结石因含钙量高,可呈阳性影像,由于结石阳性率低,肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求,但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影。
·CT图像上可见胆囊壁厚,囊内有结石和胆汁沉积物,MRCP可进一步明确胆囊、胆总管内结石、结石具体位置及胆管、胰管扩张情况。
如果患者被确诊得了胆囊结石,如何治疗?
胆囊结石病治疗有非手术和手术治疗两大类方法,如口服药物溶石治疗等。一些介入性和微创治疗旨在取除结石而保存胆囊,如经皮胆镜超声碎石、取石,保胆取石等,因保留了形成结石的温床――病理的胆囊,存在结石复发率较高的弊端。
外科微创手术(腹腔镜胆囊切除术)现已成为一种成熟的外科技术(就是在脐窝、剑突下、右侧肋缘下建立三个0.5--1.0cm不等的小伤口或者单孔用微创器械进行手术操作、免去患者在腹部开一个十几公分大伤口的痛苦)。
目前我们医院普外科成熟开展此类微创手术,以创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短为主要特点。
如果患有胆囊结石,什么样的情况是需要手术的?
有症状的慢性胆囊炎。
直径3cm的胆囊结石。
充满型胆囊结石。
有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变(胆囊息肉)。
急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
估计患者对手术的耐受良好者。
腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大,某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被腹腔镜来完成,如继发胆总管结石也大部分能用腹腔镜联合胆道镜手术来解决。现在腹腔镜技术相当成熟,将有越来越多的普外、泌尿、妇科疾病可用腹腔镜手术治疗。
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策划:周刚
统筹:钟敏
编辑:娄英
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