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胆囊癌最新治疗进展及免疫治疗

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胆囊癌(GBC)指起源于胆囊(包括胆囊底、体、颈及胆囊管)粘膜上皮的恶性肿瘤。胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,来源于胆囊上皮,具有高度恶性其发病部位位于胆囊,依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同,包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位胆囊癌,其以胆囊底、颈部和体部发病更为多见。发病率居消化道恶性肿瘤中第6位。

胆囊癌的发病率近年来逐渐升高,GLOBOCAN统计年全球胆囊癌新发,例,死亡,例,中国年新发病例约5.3万,年死亡病例约4.1万。(见图1)且胆囊癌女性更常见,亚洲和拉丁美洲发病率较高,欧洲相对发病率较低。根治性手术是改善胆囊癌患者预后的最佳治疗手段,但因其发病隐匿、侵袭性强、易扩散转移,70%以上的患者在就诊时已经处于肿瘤进展期,丧失了根治手术的机会。此外,由于缺乏有效的术后辅助治疗手段,接受根治手术的患者中有25%~65%存在术后复发可能,5年生存率为5%~15%,预后极差。

胆囊癌起病隐匿,早期大多无症状。当患者既往有胆囊结石或息肉病史,近期出现反复的、难以缓解的腹部隐痛不适、右上腹触及包块和进行性黄疸时,常提示胆囊癌的可能,且病变往往已发展至进展期。

而当这类患者出现难以缓解的疼痛症状时,胆囊已发生癌变成为大概率事件,病情多已发展至进展期甚至失去手术治疗的机会。亦有部分患者因“胆囊结石”就诊手术治疗时,术中或术后病理诊断发现胆囊已癌变。因此,明确胆囊癌的发病风险因素,重视患者的病史、临床症状以及完善必要的术前检查,是避免胆囊癌误诊、误治的关键措施。

原发性胆囊癌病因至今不明,目前较为明确的仅为一些高危因素可能诱发胆囊癌。目前所怀疑的可能诱发胆囊癌的原因有胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管汇合异常、胆道系统感染、肥胖症和糖尿病、遗传因素等。

对于胆囊癌的检查,目前临床所应用的医学影像检查法有以下几种:

多排螺旋CT(MSCT)检查:准确率为83%~93.3%,动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化,可显示胆囊壁的侵犯程度、毗邻脏器受累情况及淋巴结转移情况。

磁共振成像(MRI)检查:其准确率为84.9%~90.4%,必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像检查,可检查肿瘤大小、肝脏侵犯程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。

内镜超声(EUS)检查:该检查经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊,可精确显示胆囊腔内乳头状高回声或低回声团块及其浸润囊壁的结构和深度,以及肝脏、胆道受侵犯的情况,有助于胆囊癌个体化手术方案的制订。

正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查:PET-CT灵敏度高,可发现胆囊癌早期病变,可检出直径s1cm的转移淋巴结和转移病灶。对胆囊占位病灶的良、恶性鉴别诊断亦具有较高价值。

彩色多普勒超声检查:彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌及胆囊结石、胆囊息肉等癌前病变最常用的方法,常作为首选手段。

随着医学的发展,免疫治疗在GBC患者的临床治疗方面受到广泛的

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