天津治白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140918/4476549.html本文作者：刘凯近年来，随着超声检查的普及、人群健康意识的提高和腹腔镜手术的开展，在肝胆胰脾外科中，胆囊切除逐渐成为一个常规手术。适用于如胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石等疾病。在门诊和病房时，病人常常有这样的疑问：「医生，这个胆囊切掉后，是不是我就没胆了呢？」这是坐诊时的必问问题了。更夸张者，有一些年纪大的患者，因为看病住院、沟通病情都是由家属来主导安排的，直到手术前一天签署手术同意书时，他才晓得手术方案包括了「切除他的胆囊」这一项内容。这时他不乐意了，说什么也不肯做这个手术，坚决要出院。「胆都切了，人就没胆儿了！」这时说啥都不管用，只好先办理出院。让老人家和家属好好商量，回去再了解清楚，在门诊继续沟通和随访。这种情况大部分也只能是择期手术，等想清楚后再说。传统医学影响深远老一辈的人，对于「如无必要，勿取脏腑」看得非常重。中国人的理念中，任何一个器官都有其不可替代的功能。中医经典《素问》：「胆者，中正之官，决断出焉。」古人称：胆主决断，有判断事物作出决定措施的功能。认真的年轻人和中年人也会很紧张：存在即合理，器官就算不是万万不可切，也不能因一个「小病」就轻易切掉的。当然，这话没错，但还是应从实际出发。事实是，大部分的这种情况下，胆囊已经逐渐失去或减弱了其储存及排出胆汁的功能，而长期的胆囊壁、管的炎症刺激还可能导致其恶变。同时，反复发作的临床症状带来的痛苦就更不必说了。「胆」的区别另一方面，从广义上说，「胆」指的是整个胆道系统，包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及de管、胆总管等，而不仅仅是胆囊；狭义的「胆」才是指胆囊。但是，解释到这一步，很多病人对于「保持身体的完整性」还是会有一种迷之坚持，毕竟自己得的只是个「良性病」。除溶石、碎石等保守治疗，即使是手术也更加接受保胆取石，医院病例和文章中都常被提及。总的来看，该术的失败率和复发率还是较高，目前还没得到普遍的认可。取该术应该严格掌握其适应症，主要适用于年轻且胆囊功能稍好的患者。虽然科学的发展和技术的开发都在持续进行中，但以后如何还不得而知。这时，又有教授出大杀器：画图
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把肝内外胆管、胆囊、胆囊管等等都画出来，告诉他：「这整个都是『胆』（红圈标记）！我只是切掉你的『胆』的一部分而已——就是这个（绿色箭头：胆囊）。整个胆就像一棵大树，我们切掉的只是这颗大树的这个分支而已」（所有的普外医生都喜欢树这个比喻，笔者已经听过无数次）。而病人往往只会坚持抓住一个点：「我的胆还在吗？」，当听到医生的稍迟钝的「在」的回答后，他们就会满意地呼出一口气，并回复「好的」。但这样真的好吗？如此解释虽然也不算错，从结果上合情、合理、合规。而现实是，如果医生坚持表达「胆就是切掉了，不过由肝脏分泌的胆汁还会持续的存在」，的确会使不少病人选择「再考虑考虑吧」。但是，即使作上述考虑，当我们没有精准的回答病人时，其实就不算尽到完整知情、同意的义务吧。虽然，医学的知识不对称使我们很难让病人感同身受我们所希望阐述的。但关于对方的感受，我们也无法感同身受。做到清晰告知清晰、精确而不含糊的告知是我们唯一能做到的事。医学上不应该存在中立主义，必须「矫枉过正」。我们有协助的义务，没有决定的权利。同样是切除器官，笔者想到一个切脾的病人。之前在一个乙肝肝硬化、脾亢的病人查房现场，上级医生跟他打过一个绝妙的比方：「中医讲『心肝脾肺肾』，我认为，这把脾放在太高的位置上了。我们都听过心移植、肝移植、肺移植、肾移植等，但你们听过脾脏移植吗？我们做了这么多年手术，脾外伤、血液系统病、脾亢的等等，脾切除后获益的病人太多了。脾脏作为一个免疫器官，在成年之后，其实并不像另外四个器官，是人体必须赖之以生存的。当然，中医所讲到的脾，并不一定是西医解剖学中的脾脏，而是概括了胃、肠等器官的综合『功能性』概念。」关于病人病情的沟通也有很多，这里无需赘述，这番话只是希望打消病人在这方面的一些疑惑。所以，当病人问：「医生，这个胆囊切掉后，是不是我就没胆了呢？」。你大可笑笑地回：「不，你会变得更大胆」。这当然是个玩笑话。最重要的是，你要如何表达你的所学、所想、所为呢？在千万个病例中，你又选择了怎样的沟通方式？你的故事和心得有哪些呢？-END-图片来源：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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